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第三节 毫针刺法（第5页）

2。久病体虚、大出血、大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。

3。妊娠3个月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针。妊娠3个月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴，如合谷、三阴交、至阴、肩井等，均不宜针刺。

4。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

六、针刺异常情况及处理

（一）晕针

1。现象在针刺过程中，轻者感觉精神疲倦，头晕目眩，恶心呕吐；重者突然出现心慌气短，面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，脉细弱而数或沉伏，甚而昏迷，猝然仆倒，唇甲青紫，大汗淋漓，二便失禁，脉细微欲绝。

2。原因多见于初受针刺治疗的患者，可因情绪紧张、素体虚弱、劳累过度、饥饿，或大汗、大泻、大失血后；也有的是因为体位不当，施术者手法过重，或因诊室内空气闷热、过于寒冷、临时的恶性刺激等，而致针刺时或留针过程中患者发生此症。

3。处理立即停止针刺，或停止留针，退出全部已刺之针，扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，给饮温茶或温开水，即可恢复。不能缓解者，在上述处理后，可指按或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、太冲等。也可灸百会、关元、气海。若仍人事不省，呼吸细微，可采取现代急救措施。

4。预防主要针对原因进行预防。对初次接受针治者，做好解释工作，缓解恐惧心理。对体质虚弱或年迈者应采取卧位，且体位适当、舒适，少留针。取穴宜适当，不宜过多。手法宜轻，切勿过重。对过累、过饥、过饱的患者，推迟针刺时间。注意室内空气流通，消除过热、过冷因素。在整个针刺过程中应密切观察患者的神态变化，询问其感觉。

（二）滞针

1。现象在行针时或留针后医者感觉针在穴内捻转不动，发现捻转、提插和退针均感困难，若勉强捻转、提插时，则患者痛不可忍。

2。原因患者精神紧张，或因疼痛或当刺入腧穴后，引起局部肌肉强烈痉挛；或行针手法不当，捻针朝一个方向角度过大，肌纤维缠绕于针体；或针后患者移动体位所致。若留针时间过长，有时也可出现滞针。

3。处理如因患者精神紧张，或肌肉痉挛而引起的滞针，需做耐心解释，消除紧张情绪，延长留针时间，或用手在邻近部位作按摩，以求松解，或在邻近部位再刺一针，或弹动针柄，以宣散气血、缓解痉挛；如因单向捻转过度，需向反方向捻转；如因患者体位移动，需帮助其恢复原来体位。切忌强力硬拔。

4。预防对初次接受针治者和精神紧张者，做好解释工作，消除紧张情绪。进针时应避开肌腱，行针时手法宜轻，不可捻转角度过大，切忌单方向捻转。选择较舒适体位，避免留针时移动体位。

（三）弯针

1。现象针柄改变了进针时的方向和角度，针身在体内形成弯曲，提插、捻转、退针滞涩而困难，患者自觉疼痛或酸胀。

2。原因术者进针手法不熟练，用力过猛且不正；或针下碰到坚硬组织；或进针后病者体位有移动；或外力碰撞、压迫针柄；或因滞针处理不当，而造成弯针。

3。处理弯针后，不要再行任何手法。弯曲度较小的，可以按一般拔针法，将针慢慢拔出；针身弯曲度较大的，可顺着弯曲方向慢慢将针退出；体位移动所致的弯针，先协助患者恢复进针时的体位，之后始可退出；针体弯曲不止一处者，须结合针柄扭转倾斜的方向逐次分段引出。总之，切忌强拔猛抽而引起折针、出血。

4。预防术者手法要轻巧，用力适当，不偏不倚。患者体位适当，留针过程中不可移动体位。针刺部位和针柄要防止受外物碰压。

（四）折针

1。现象在行针或退针过程中，突然针体折断，或出针后发现针身折断，有时针身部分露在皮肤之外，有时全部没于皮肤之内。

2。原因主要是针前检查工作遗漏，用了质量低劣或有隐伤之针具。其次进针后病者体位有移动；或外力碰撞、压迫针柄；再次是遇有弯针、滞针等异常，处理不当，强力抽拔；或针刺时将针身全部刺入，强力提插、捻转，引起肌肉痉挛。

3。处理术者应头脑冷静，态度沉着。交待患者不要恐惧，保持原有体位，以防残段隐陷。如皮肤尚露有残端，可用镊子钳出。若残端与皮肤相平，折面仍可看见，可用左手拇、食指在针旁按压皮肤，使之下陷，相应地使残端露出皮肤，右手持镊子轻巧地拔出。如残端没于皮内，须视所在部位，采用外科手术切开寻取。

4。预防针前必须仔细检查针具，特别是针根部分，更应认真刮拭。凡接过电针机的毫针，应定期更换淘汰。针刺时不应将针体全部进入腧穴，绝对不能进至针根，体外应留一定的长度。行针和退针时，如果发现有弯针、滞针等情况，应按上述方法处理，不可强力硬拔。

（五）针后异常感

1。现象出针后患者不能挪动体位；或遗留酸痛、沉重、麻木、酸胀等不适感；或原症状加重。

2。原因多半是行针手法过重，或留针时间过长，或体位不适。

3。处理一般出针后让患者休息片刻，不要急于离去。用手指在局部上下循按，或可加艾条施灸，即可消失或改善。

4。预防行针手法要匀称适当，避免手法过强和留针时间过长。一般病证，出针后用手指在局部上下循按，避免出现针后异常感。

（六）出血和皮下血肿

1。现象出针后针刺部位出血；针刺部位出现肿胀疼痛，继而皮肤呈现青紫、结节等。

2。原因出血、青紫多是刺伤血管所致，有的则为凝血机能障碍。

3。处理出血者，可用棉球按压较长的时间和少施按摩。若微量的皮下出血而引起局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退。若局部肿胀疼痛较剧烈，青紫面积大而且影响活动功能时，可先做冷敷止血后，再做热敷，以促使局部瘀血消散吸收。

4。预防仔细检查针具，熟悉人体解剖病位，避开血管针刺。行针手法要匀称适当，避免手法过强，并嘱咐患者不可随意改变体位。出针时立即用消毒干棉球按压针孔。对男性患者，要注意排除血友病患者。