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第三节 毫针刺法（第3页）

（3）舒张进针法左手五指平伸，食、中指分张置于穴位两旁以固定皮肤，右手持针从左手食、中指之间刺入穴位。行针时，左手中、食指可夹持针体，防止弯曲（见图9-31）。此法适于长针深刺。

对于皮肤松弛或有皱纹处，用左手拇、食指向两侧用力，绷紧皮肤，以利进针，多用于腹部穴位的进针（图9-32）。

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（4）提捏进针法：左手拇、食指按着针穴两旁皮肤，将皮肤轻轻提起，右手持针从提起部的上端刺入（见图9-33）。此法多用于皮肉浅薄处，如面部穴位的进针。

2。单手进针法用右手拇、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体下段；当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度（见图9-34）。多用于较短的毫针。

3。管针进针法将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位皮肤上；左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺入皮肤；然后将针管去掉，再将针刺入穴内。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。

（三）针刺角度与深度

1。进针角度指进针时可根据腧穴部位特点与针刺要求，合理选择针体与表皮所形成角度。一般分为直刺、斜刺和横刺3种（图9-35）。

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（1）直刺法将针体垂直刺入皮肤，针体与皮肤呈90°角。适用于大多数穴位，浅刺与深刺均可。

（2）斜刺法将针体与皮肤呈45°角左右，倾斜刺入皮肤。适用于骨骼边缘和不宜深刺者，如需避开血管、肌腱时也可用此法。

（3）横刺法又称沿皮刺、平刺或卧针法。沿皮下进针，横刺腧穴，使针体与皮肤呈15°角左右，针体几乎贴近皮肤。适用于头面、胸背及皮肉浅薄处。

2。针刺深度是根据腧穴部位特点和病情需要，在针刺得气取得疗效的前提下，结合患者体质、针刺时令等因素，正确掌握针刺深度的方法。必须指出，针刺深浅应该正确掌握，以确保安全而取得针感为原则。

（1）依据腧穴部位定深浅一般肌肉浅薄，内有重要脏器处宜浅刺；肌肉丰厚之处宜深刺。如头面、胸背部及四肢末端腧穴当浅刺，腰背、四肢、腹部穴位可适当深刺。即“穴浅则浅刺，穴深则深刺”之谓。

（2）依据证候性质定深浅热证、虚证宜浅刺，寒证、实证宜深刺。表证，可浅刺以宣散；里证，宜深刺以调气。

（3）依据疾病部位定深浅一般病在表、在肌肤宜浅刺，在里、在筋骨、脏腑宜深刺。

（4）依据体质定深浅一般肥胖、强壮、肌肉发达者，宜深刺；消瘦、虚弱、肌肉脆薄者，宜浅刺。成人深刺，婴儿浅刺。

（5）依据时令定深浅一般是“春夏宜刺浅，秋冬宜刺深”。

（6）依据得气与补泻要求定深浅针刺后浅部不得气，宜插针至深部以催气；深部不得气，宜提针至浅部以引气。

针刺深浅应确保安全，在各穴深浅分寸的标准范围内掌握，防止损伤重要脏器、血管、神经等组织。

（四）行针法

进针后，为了使患者产生针刺的感应，而行使一定的手法，称为行针。行针的基本手法有两种。

1。提插法提插是针刺过程中行针的一种基本手法，包括上提和下插两个动作，即针体在腧穴空间上下的运动。

进针后，将针从浅层插至深层，再由深层提到浅层。前者为下插，又为按、推；后者为上提，又称伸、引。下插与上提的幅度、速度相同，均不分层操作，如此一上一下均匀的提插动作，是为提插法。提插幅度大（3～5分），频率快（120～160次min），针感即强；反之，提插幅度小（1～2分），频率慢（60～80次min），针感相对较弱。

提插作为基本手法，指力要均匀，提插幅度一般以3～5分为宜，不可过大。同时频率也不可过大。肌肉浅薄的穴位，用提插宜慎，一般用捻转法代替。

2。捻转法捻转是拇、食指持针，捻动针体使针左右均匀旋转的手法。

作为基本手法的捻转，即针体进入穴位一定深度以后，用拇指和食指持针，并用中指微抵针体，通过拇、食指来回旋转捻动，反复交替而使针体转动。

捻转时，拇指与食指必须均匀用力，其幅度与频率可因人而异。患者体弱、对针刺敏感者，捻转幅度小（180°），频率慢（60～80次min）；患者体强，对针刺不太敏感者，捻转幅度大（360°），频率快（120～160次min）。

捻转的幅度一般掌握在180°左右，最大限度也应该控制在360°以内。具体情况根据治疗目的、患者体质及耐受度而定。捻转时，切忌单向连续转动，否则针体容易牵缠肌纤维，使患者感到局部疼痛，并造成出针时的困难。手法也应轻快自然，有连续交替性，不要在左转与右转之间有停顿。