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第四节 脏腑之间的相互关系（第3页）

（2）升降相因脾胃位居中焦，为气机升降的枢纽。脾主升，把消化吸收的水谷精微上输心肺，化生气血，以营养全身。胃主降，把初步消化的食物下传小肠，糟粕下传大肠，形成粪便排出体外，从而保持肠胃虚实更替的生理状态。如《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾升的是“清”，胃降的是“浊”，虽方向相反，但作用却相互促进，相反相成。故脾胃健旺，升降相因，是胃主受纳、脾主运化的正常生理状态。

（3）燥湿相济脾为脏属阴，性喜温燥而恶阴湿；胃为腑属阳，故性喜柔润而恶燥。故《临证指南医案》卷二云：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”燥湿相济，阴阳相合，胃津充足，才能受纳腐熟水谷，为脾之运化吸收水谷精微提供条件；脾不为湿困，才能健运不息，从而保证胃的受纳和腐熟功能不断地进行，饮食水谷才能正常的消化吸收。

2。病理方面脾与胃，因纳运结合、升降相因、燥湿相济，相反相成，相互为用，共同完成饮食物的消化吸收、精微物质的输布及糟粕的排泄。故病变过程中，往往相互影响，而致脾胃同病。

湿邪困脾，运化失职，清气不升，影响胃的受纳与和降，常见食欲缺乏、腹胀、便溏、腹泻，或恶心、呕吐、食物不化等症；若饮食不节，食滞胃脘，浊气不降，亦可影响脾的升清和运化，而见食欲缺乏、脘腹痞满、泄泻。

（四）肝与胆

1。生理方面肝位于右胁，胆附于肝叶之间。两者经脉互相络属，构成脏腑阴阳表里的关系，所以在功能上密切配合。肝主疏泄，分泌胆汁；胆附于肝，贮藏、排泄胆汁。两者共同合作使胆汁排泄肠道，以帮助脾胃消化食物。肝的疏泄功能正常，胆才能贮藏排泄胆汁；反之，胆之疏泄正常，胆汁排泄无阻，肝才能发挥正常的疏泄作用。古有“肝胆同主疏泄”之说。

2。病理方面肝与胆常相互影响，形成肝胆同病。如肝胆火旺，可见口苦、胁痛、目赤肿痛、耳鸣耳聋等；肝胆湿热，则可见胁肋胀痛、口苦、黄疸。

（五）肾与膀胱

1。生理方面肾为水脏，膀胱为水腑。两者密切相连，又有经络互相络属，构成脏腑阴阳表里关系。肾司开合，开窍于二阴，膀胱贮存尿液，排泄小便。故在水液的代谢方面，膀胱的气化功能依赖于肾的气化作用。肾气充足，固摄有权，则膀胱开阖有度，尿液方能正常地贮存和排泄。

2。病理方面病理上的相互影响，主要表现在水液代谢和膀胱的贮尿和排尿功能失调方面。如肾阳虚衰，气化无权，影响膀胱气化，可出现小便不利、癃闭或尿频、遗尿、尿失禁等症；膀胱湿热，又可影响肾脏而出现腰痛、尿血等。

三、腑与腑

1。生理方面六腑是传导饮食物的器官，在饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程中，它们既分工又协作，共同完成。

饮食入胃，经胃的腐熟进行初步消化后，下传于小肠，同时胆排泄胆汁于小肠，助小肠进一步消化；小肠受盛化物，分清泌浊，使清者经脾的升清作用，化为精微，输布全身；浊者，即剩余的水液和食物残渣经胃的降浊下传大肠，通过大肠的传化形成粪便排出体外；多余的水液，经肾的气化作用渗入膀胱，以尿液的形式排出体外。三焦在整个的饮食物消化过程中，不仅是水谷传化的道路，又是气化的场所，推动和维持着饮食物的消化、吸收以及废物排泄的正常进行。饮食物的受纳、消化、吸收、传导和排泄过程，需六腑通过传化水谷的功能不断受纳和排空，虚实更替，宜通不宜滞，其中一腑传化受阻，都足以影响整个饮食物的传导，故有“六腑以通为用”、“六腑以降为顺”之说。

2。病理方面六腑的病变以壅塞不通为多见，且常相互影响，互为因果。如胃火炽盛，消灼津液，可致大肠传导不利，使大便秘结不通；大肠传导失司，腑气不通，浊气不降，亦可致胃气上逆，而见恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症；胆失疏泄，常可犯胃，出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症；若脾胃湿热，熏蒸肝胆，又可导致胆汁外溢而见黄疸；小肠实热，可移热于膀胱，而致小便的灼热涩痛、短赤等。

知识拓展……

腑病以通为补

这里的“补”，不是用补益药调补脏腑，而是恢复六腑之“通”、“降”的功能。这是由六腑宜通不宜滞的生理特点所决定的。且六腑的病变，多表现为传化不通，若经过治疗，使六腑通畅，恢复其自然状态，则病亦自愈。

思考题

1。名词解释：藏象奇恒之府肝肾同源心肾相交三焦

2。试述五脏各自的生理功能及表现。

3。简述六腑的生理功能。

4。简述五脏的志、液、体、窍之所在。

5。如何理解脾胃为后天之本？

病例探讨

1。李xx，女，50岁，教师。患者近半年来，时觉头痛头晕，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，心悸失眠，腰膝酸疼，口干口苦，难以坚持正常工作。且月经周期紊乱，多后延，量少。查舌质嫩红，苔薄黄，脉弦细数。

辨证：肝肾阴虚证。

治法：滋补肝阴，降火除烦。

方药：知柏地黄丸，1次1丸，日2次，饭前服。并嘱饮食宜清淡，忌辛辣、油腻。多参加文体活动，调整心态。2周后症状缓解。

2。王xx，男，50岁，工人。3年前，喝冰啤酒后，出现急性腹痛，自喝热红糖水缓解，以后常因食凉饮冷而发作，经注意饮食、热敷等可愈。5天前又作，用以往诸法，痛不解。现腹胀痛，食后尤甚，喜温喜按，食欲缺乏，四肢不温，体倦乏力，大便溏薄。查舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辨证：脾阳虚证。

治法：温中散寒，健脾止痛。

方药：给予附子理中丸，1次1丸，日2次。同时针刺中脘、天枢、胃俞、脾俞、足三里、内关等穴，并灸之。3天后，腹痛腹泻愈，前后治疗月余，1年内未复发。

3。赵xx，女，19岁，学生。2周前，因琐事与同学争吵后，自觉头晕胀痛，急躁失眠，并渐感胸胁**胀痛，晨起口苦，月经期前，量多质稠，便干溲赤。查舌质红，苔黄，脉弦数。

辨证：肝郁化火证。

治法：疏肝解郁，清热凉血。

方药：给予丹栀逍遥散加减，日1剂。并嘱饮食清淡，忌辛辣。连服5剂，基本恢复正常。