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第186章（第2页）

年龄：病人个人信息保密不留记录

宗教文化信仰：无

居住环境：公寓，独身

工作情况：全职

上任医师：无

初诊主要情况：抑郁症状，畏水（遇水情绪异常）

主要症状：

情绪（eotional）：抑郁，轻微罪恶感，失去生活中的乐趣与兴趣

认知（gnitive）：生理性入睡困难，噩梦窒息感，控制思想想象困难（注：不影响白天生活工作，晚上症状较严重

行为（behavioral）:停止与朋友的接触，停止与宠物的接触，每天工作16-20小时，存在潜在危险性行为（注：一次心律不齐入院记录

生理（physiology）:对食物无欲望，对异性或同性皆无欲望，明显疲劳

目测精神状态：病人衣着整洁，坐姿端正不抖腿，没有刻意避免眼神接触，谈吐正常，感观正常，认知正常，对常识的判断正常。少言少笑，对治疗没有完全坦诚。

诊断：根据d□□-5标准，病人满足以下病症的条件

重度抑郁症（ajordepressivedirder），反复，未出现精神病特徵

创伤后应激障碍（ptsd），有脱离现实症状，延迟表现症状（第一次症状发生在事件一年后

轻度焦虑（anxiety），除了历史心率问题，不影响病人日常工作

用药与副作用：无，后续考虑抗抑郁药物，建议ssris

第二部分：历史信息

历史最好阶段：（病人自述）创伤事件发生三年前，创业起步，有稳定的朋友圈，有固定工作时间与目标。创伤事件发生一年前，发展稳定恋情，同居，直至创伤事件当天求婚。

现诊断疾病史：病人从创后14个月开始发展抑郁症状，两年间症状由轻转重，诊断为重度抑郁。治疗期间出现一些缓解期，但都不持久。

历史精神，药物滥用对身体功能的影响：（反复要求病人详述危险行为）病人多次在家模拟冰水溺水环境，病人开始出现内疚，抑郁，不安，认知创伤事件部分是自己的过错。病历记录三个月服药治疗心律不齐历史，除此之外病人没有酒精与其他药物问题。

历史精神，药物滥用治疗记录：病人无精神病治疗记录，无滥用药物或酗酒治疗记录。